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逗猫溜狗

  6月13日16时46分许,沈海高速浙江台州温岭出口处,一辆由宁波开往温州的槽罐车发生爆炸,截至6月14日2时45分许,事故已造成16人死亡,166人在医院救治,倒塌房屋内有人员被困失联。

  大量消防队员和医护人员,正在实施救援。

  我看了很多油罐车爆炸的视频,非常心痛。其中,有下面这个视频:

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  我们可以看到,这位视频的拍摄者,就在离燃烧的油罐车不远的地方,他的边上,还有正在赶到油罐车附近去的人,这些看热闹的人,无一例外地会因为爆炸冲击波到来而受伤。

  从参与该事故救治的医生处,我了解到,这次受伤或者死亡的人员中,有不少是赶到油罐车燃烧现场区看热闹的人。他们都被爆炸的冲击波所伤。

  类似的,我们在临床中遇到过,好几起交通事故导致车辆燃烧,最后发生爆炸的时候,也炸伤了去围观的路人。

  这里就牵涉到一个原则问题:对于撞车后起火燃烧的车辆要迅速撤离现场,切记非专业人员不要前往围观,以防油箱爆炸伤人。对于油罐车起火,更加要警惕万分!

  要知道如何预防这种大爆炸现场中受伤,我们先来看看爆炸伤使人受伤的过程和机理。

  (爆炸伤分型依据主要内容翻译自《Primary blast injury:Update on diagnosis and treatment Crit Care Med 2008; 36:[Suppl.]:S311–S317》,有删节,我有增加内容。)爆炸受伤传统上分为:

  1、初级爆炸伤:纯粹由于冲击波导致人体伤害。眼睛外伤和鼓膜破裂是最常见的原发性爆炸伤。如果一个人听力没有损害,耳朵不痛,那么冲击波也不会导致人体内脏受伤。如果心脏受到挤压,会立即出现心动过缓,低血压,呼吸暂停。

  2、二级爆炸或爆炸伤:飞行碎片击中受害者,会引起各种类似于弹道伤的伤害,常见的为骨折和出血。眼睛也容易受伤。

  3、三级爆炸或爆炸伤:受害者被撞向静止的固体物,或被挤压而受伤。严重的会有颅脑、胸腔和腹腔的闭合性损伤。也会导致人骨折。如果心脏受到重的击打,会立即出现心动过缓,低血压,呼吸暂停。

  4、四级爆炸伤害,也叫混合爆震性损伤:烧伤、吸入伤、挤压伤、毒素和放射污染。

  知道了爆炸伤的机理,我就可以逐一来说明如何自救和急救。
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  一、爆炸发生时,身处现场的我该如何做才能尽量减少伤亡?

  冲击波来的时候,我们应该就地卧倒,背向爆炸中心,头朝爆炸中心反方向,面部朝下,张开嘴巴,双手捂住耳朵,闭住呼吸,等冲击波过去后,如果要呼吸,鼻孔贴住衣服袖口。

  卧倒可以避免被动摔倒而受伤,背向爆炸中心,是让人体最坚固的背部来承受冲击波,张开嘴巴可以让咽鼓管开放,鼓膜内外压力达到平衡,双手捂住耳朵,这样鼓膜就不会破。闭住呼吸,是避免吸入冲击波带来的烟尘和毒气。

  二、大爆炸现场,最危险就是伤员呼吸心跳骤停。

  一个人如果心脏受到重的击打,会立即出现心动过缓、低血压、心跳骤停和呼吸暂停。此时,应该立即判断,并且立即做心肺复苏。

  三、大爆炸现场次一级的危险就是大出血了。

  我们先讲如何急救四肢大动脉出血。腹腔和胸腔的大出血,我们在现场是无能为力的,所以不讲。

  四肢大动脉割破后,如果现场急救不力,伤者往往会大出血而死。

  今天,我介绍一种人人都可以学会的四肢大动脉破裂出血,或者肢体横断时的止血带止血法。

  止血带可以使用医用绷带、丝巾、丝袜、围巾、也可以用衣服撕成布条。视频中的笔,可以用树枝、木条等任何可以绞紧带子的材料。上止血带的地方,必须在出血处的近心端。不要上在关节处。用此法止血,效果很好。即使股动脉被刺破,在大腿根部上此止血带,也能达到止血。

  也许有很多人会质疑,在我们的教科书里面,止血带的位置,上肢应该在上臂的中上三分之一,下肢应该在大腿根部。因为以前认为,前臂动脉夹在尺骨和桡骨之间,扎不住。

  事实上,使用绞盘的办法,即使扎在前臂,也是一样可以把结扎处远心端的动脉出血止住。简单的一个实验就是,可以在自己的手臂上捆扎,捆扎后摸自己的桡动脉搏动,搏动消失了,说明血液已经阻断了。

  四肢动脉出血,急救不及时几分钟可死人,所以止血要及时。止血会导致肢体缺血损伤,靠定时松止血带来解决,效果并不佳又增加出血。最近的JAMA和Military Medicine等杂志有专文介绍,结扎应避开关节,靠近伤口捆扎,以减少不必要的组织缺血损伤。

  上面就是JAMA 介绍的方法,和我介绍的方法一样。设计捆扎的部位靠近伤口,就是为了减少因为缺血而导致不必要的组织损伤。

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  用布条做止血带急救四肢大出血

  四、如何处理一般的伤口或者被玻璃等异物扎伤的伤口?

  目前网上流传说法是自己不要取出玻璃,理由是怕出血。这是无稽之谈。如果玻璃刺破大动脉,你不把玻璃取出,也会出现你无法控制的大出血。不取出你能取出的玻璃,在送医途中,因为路上颠簸,会使玻璃持续伤害人体组织。所以首先取出你能够取出的玻璃以避免送医途中的二次伤害。

  取出玻璃之后,马上着手止血。除了大血管大出血要按照上面说的办法处理,对普通人来说,按压伤口是最有效,又最容易做到的办法。

  你可以拿毛巾、衣服等相对干净的织物折几叠后盖于伤口,然后再用力压住不松手。当然,这些织物越干净越好。

  我特别推荐用姨妈巾来覆盖伤口,而且用手按压住。

  用法就是把有吸血功能的一面盖住伤口,然后用手压住。我提倡用姨妈巾,因为一般女生包包里都有这东西,易得,二是它相对干净,虽然做不到无菌,但比一般毛巾衣服要干净得多。

  类似于上图的这些皮肤擦伤出血。姨妈巾简直就是一个大号创可贴。在送医路上,姨妈巾可以很好地保护创面。

  另外,许多人担心姨妈巾会把人体内血液吸走,这不会。姨妈巾只会把流出人体的无用血液吸走,类似毛巾的吸湿作用,只是容量大而已。

  五、如何现场处理骨折?讲究就地取材。

  我们应该给病人骨折处先予固定,再送医。
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  上图是我2013年7月28日在浙师大门口给一个车祸病人用树枝固定尺桡骨骨折的图片。

  固定的目的,不要求复位,捆住骨折端使之不能相对移动就行。这样能防止在搬运病人过程当中,由于骨折端的移动,造成对血管神经和软组织的继发性的损伤。同时也可以给骨折病人起到止痛的作用。

  固定的材料可以就地取材,只要能固定住,随便什么硬的材料都可以。常见的有树枝、木棒,杂志书等都可以。捆绑用的绳子可以就地取材,只要捆得住就行,丝袜、布条、毛巾都可以。

  固定时超过相邻两个关节。

  六、如何现场处理爆炸伤中的烧伤?

  针对爆炸造成皮肤烧烫伤,现场急救方式,应该谨记“冲、脱、泡、盖、送”的原则,尽快降温、去除身上物品并且尽量保持伤口干净以避免细菌感染。

  1、冲

  立刻用干净的清水冲洗患处降温、去除烟尘。冲洗时千万不能用力冲洗,而应以慢速的水流将烟尘轻轻去除,以免水柱力道过大将皮肤冲掉,那样容易造成感染、伤口不易愈合、容易留下疤痕,甚至扩大受伤面积导致植皮困难。

  2、脱

  降温的同时,也别忘了尽快将身上的戒指、项链、手环、耳环等饰品还有患处的衣物脱除,以免皮肤因烧伤之后蛋白质变性,导致皮肤跟衣服粘在一起、难以拿下来。皮肤肿胀而受到戒指手环的压迫,会造成肢体因为缺血而坏死。

  3、泡

  除了轻轻冲洗,烧伤时也可让患处泡在干净的冷水中,避免使用冰水以免造成刺激甚至失温。

  4、盖

  烧烫伤最怕的就是感染,降温之后应使用无菌纱布、棉质衣物、棉质毛巾将伤口盖住。现场很少会有这些东西,可以用姨妈巾代替。

  5、送

  烧伤后最重要的就是尽快送医,而且必须是设有烧烫伤中心的医院,以提供无菌的负压病房和完整的相关设备,以免处理不善造成感染,引发败血症。

  千万不要自行涂抹药膏,避免病人出现过敏和感染。

  由于一般人无法判别伤口状况,烧伤的第一时间千万不能自行涂抹牙膏、清凉油、风油精等任何东西,以免刺激皮肤而红肿,甚至引起继发性细菌感染。